近年来，我国医药卫生体制变革取得了一系列开展，“看病难、看病贵”等问题得到了较大缓解，但过度医疗问题依然存在。本年4月，某闻名三甲医院大夫曝光“肿瘤医疗不良行为”的事情，就反映了过度医疗的危害以及大众对这一问题的高度重视。过度医疗为何屡禁不止，其症结在于各相关主体的责权利联系不清、发挥效果不充沛。有用遏止过度医疗问题是把健康融入一切方针、全方位全周期维护和保证公民健康的内涵要求，有必要赶快采纳针对性办法予以处理。
过度医疗是指医师违反医治威望攻略和公认基本准则，对患者采纳超出医治需求的不妥医治办法的行为，一般表现为过度用药、过度查看、过度住院、过度耗材、乱用手术和抗生素等。我国近年统筹医疗、医药、医保三个范畴的变革，采纳了一系列变革行动，使过度医疗有所削减。比方：推动医疗服务价格变革，引导医院自动削减大查看、大处方。加强药品流转环节监管，下降需求向患者转嫁的医药本钱。推动医保付出变革，标准医师医治行为。加强医德医风建造，进步医护人员工作品德水平。活跃开展健康教育，公民医疗卫生素质不断进步。
我国在撤销药品加成基础上，经过理顺不同等级医疗机构间和医疗服务项目的比价联系，恰当下降查看、查验等价格，进步技能劳务价格，推动树立新的补偿机制和运转机制，取得了显着成效。医药费用过快添加的气势得到开始遏止，公立医院收入增速由2011年的20.0%降至了2019年的12.6%；全国公立医院药品收入占比已从2010年的41.8%降至2019年的28.3%，公立医院人员开销占比已由24.0%增至36.0%。与此一起，个人卫生开销占卫生总费用比重由2010年的35.3%降到2018年的28.6%。这不只减轻了患者的担负，也削减了对患者健康的不必要危害。
虽然我国过度医疗管理现已取得显着成效，但应看到过度医疗依然是我国医疗范畴的恶疾。世界卫生安排的数据显现，2000-2015年间我国人均医疗卫生费用添加速度分别是日本、法国、德国、英国的6.30倍、3.61倍、3.11倍、2.11倍，是新加坡、巴西、印度的2.29倍、2.26倍和1.94倍。以癌症为例，近年我国恶性肿瘤患者出院均匀医药费用持续添加，但患者的医院病死率下降起伏却很有限（图1）。再比方，我国卫生部门要求CT阳性检出率应到达80%以上，但实际情况是阴性检出率超过了80%。因过度医疗构成的健康受损、经济损失、膂力耗费、精力影响等问题，严重影响了公民群众的取得感、幸福感和安全感。
（一）部分医院依托“以药养医”，内部监督乏力。我国公立医院多属差额拨款事业单位，财务保证的医院运转经费、人员薪酬资金不行，2019年财务补助收入仅占全国公立医院总收入的11.1%，而人员开销占公立医院总开销的比重高达36%。医院为了保持运转，依托药品、耗材、查看来“创收”，为了调集医师活跃性，往往将创收成绩与医师薪酬挂钩，导致“以药养医”局势难以产生底子改动。医师寻求经济效益的绩效查核导向，与患者维护健康的方针不一致，导致在医治过程中呈现不以患者为中心的过度医治行为。虽然各级医院已遍及树立医德医风鉴定小组，并要求考评结果与医务人员绩效、评优、提高等挂钩，发挥了必定的同行自律与束缚效果，但同一医院的医护人员是利益共同体，自我维护现象在所难免。
（二）契合医疗工作特征的人事薪酬准则没有树立，单个医师医德医风有待进步。医师人力资本出资周期长、准入门槛高、收益报答慢，但契合医疗工作特征的人事薪酬准则没有树立，薪酬水平未能充沛体现其价值。医师具有医疗服务供给者和消费决议计划重要影响者的两层人物，加之绩效薪酬的导向，过度医疗成为其进步个人收入的重要方法。依据《中华公民共和国执业医师法》，防病治病、治病救人、维护公民健康是医师的神圣职责，实行医师职责、恪守技能操作标准和工作品德、关怀维护和尊重患者是医师的职责。现实生活中，单个医师为了个人经济利益或躲避误诊职责，不遵照威望医治攻略，引导患者运用更贵但不必要乃至有害健康的查看和药物，工作操行和医德医风有待进步。
（三）患者医疗卫生常识缺少，法令维权才能不强。医疗卫生具有专业性和复杂性特色，信息高度不对称。一方面， 2019年我国居民健康素质水平只要14.2%，患者和家族缺少相关常识，简单迷信贵药、高精尖医治设备，加之跟着医疗保证水平的进步，非理性医疗服务需求添加，部分患者甘心承受乃至自动要求过度医疗。另一方面，患者在医患联系中处于弱势位置，难以辨别医师的过度医疗行为，即便对不良医治行为有所发觉，因为法令意识淡漠，医疗司法维权程序繁琐、费用昂扬，司法救助力度有限，患者难以有用进行过后追责。
（四）一些医药企业、经销商及其代表采纳不正当竞争行为，工作自律不行。长时刻以来，医药商场竞争剧烈，一些医药企业、经销商及其代表“带金出售”，诱导医师吃回扣，这些本钱终究经过过度医疗等方法转嫁到医保和患者身上。工作自律在信息不对称的医疗卫生范畴尤为重要，但我国医药工作协会商会类社会安排开展显着滞后，自律志愿和才能不强。
（五）监管部门有被监管目标抓获的危险，监管才能还有待进步。过度医疗屡禁不止反映了医疗监管才能的缺乏。当时一些当地监管部门拟定了严厉的医疗服务机构准入标准，使公立医院在必定区域范围内处于医疗服务供应的独占位置。数据显现，2019年公立医院总收入占全国医院总收入的比重高达87.8%。一些医院为了长时刻利益经过“寻租”抓获监管部门，导致监管部门和医疗服务机构构成利益共同体。社会监督是政府监管的重要辅佐和信息来历，但一些当地医疗监管部门收到患者投诉后，往往将其转回医院处理，没有实行应有的监管职责。一起，监管部门依托医疗医保信息系统进行数字监管的才能也亟待进步。
施行健康我国战略，要求咱们深化知道处理过度医疗问题的紧迫性，遵从维护公民健康的主旨，将健康理念融入包含医疗卫生在内的一切方针，清晰各主体管理职责，发挥多主体协同管理效果，赶快处理过度医疗问题。
（一）加速推动公立医院变革。加强财务对公立医院的保证力度，减轻医院创收压力。推动总额预付、按人头付费、按病种付费、按疾病确诊相关分组付费等医保付出变革，引导医疗机构操控本钱，削减过度医疗。深化推动医药分隔，树立完善医保经过定点医疗机构和定点零售药店“双通道”商洽药品的管理机制，鼓舞药店承当医院药房服务。加速公立医院医护人员薪酬准则变革，探究与服务质量挂钩、公益导向的年薪制，进步薪酬待遇，保证医护人员合法面子收入。为医护人员购买医疗职责险，树立医治危险和职责分管机制。树立医院院长、科室主任、主诊医师医疗行为负责制，将查核结果与薪酬待遇、职位职称提高挂钩，引导医院、科室和医师自动抵抗不良医疗行为。鼓舞民营医疗机构开展，添加医疗服务商场的竞争性，发挥商场对医疗服务的调节效果。
（二）立异政府医药卫生监管方法。加速整合医疗服务、医保、医药收购信息系统，探究树立在充沛维护隐私基础上的揭露患者病况和医治计划的信息途径。依据大数据技能，加强对医药企业、医疗机构、医师医疗行为的记载和监测，对大幅违背同类疾病医疗费用、查看次数、用药剂量、住院时刻等均匀水平的医疗行为进行研判、复核和预警。将不妥医药营销、过度医治信息归入社会信誉管理体系。加大对过度医疗行为的处分力度，依据行为恶劣程度进行正告、罚款、撤消执业资格证书、追查刑事职责等处理。疏通患者线上线下投诉途径，标准投诉以及处置流程。由法院强制执行过度医疗的赏罚办法，缩短患者维权时刻。加强医疗服务、医药收购及医疗卫生监管范畴的反腐，构成风清气正的医疗服务生态。
（三）发挥工作安排自律效果。活跃培养和开展医药工作协会商会，加强工作自律，促进公平竞争，束缚和赏罚恶性竞争和不良推销行为。充沛发挥工作安排在拟定医治标准和攻略方面的专业威望效果，设置医治红线，引导医师标准医治。学习香港医务委员会设置品德业务委员会等经历，开展医务品德业务委员会，鼓舞组成专业委员会，定时检查医疗档案，研讨和复核与医学品德和工作操行有关的案子，就医德医风事宜供给专业定见和主张。树立同行彼此监督的维护机制。
（四）进步医师工作才能、操行和位置。加强校园循证医学教育，将循证医学理念融入临床训练和确诊。将德才兼备的人才理念融入医师培养、选聘、运用、鼓励全过程。严厉遵从患者知情准则，引导医师以公民健康为中心，削减医治随意性。加强医师医德医风教育，树立和完善医师名誉点评和鼓励机制。疏通医护人员职称评聘和职位提高通道，添加各级各类党政代表、委员配额，加大荣誉赞誉力度，进步工作位置和荣誉感。
（五）添加大众健康和医疗常识。高度重视健康和医疗常识的遍及。各级电视台、报纸、网络媒体遍及增设健康模块，定时约请专业人士进行健康促进、就医行为等方面的常识遍及和宣扬，引导患者科学适度就医、合理安全用药、不迷信贵重医治技能和药品，不断进步对医师过度医治行为的辨别才能。大力开展医疗社会工作，加强对患者的社会帮扶。
